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結核:抗TNFα製剤合併結核の特徴

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抗TNFα製剤投与時の合併結核は,一般の結核とAIDS合併結核の中間的な病像であり,比較的AIDS合併結核に近いと考えられます.一般の結核では肺結核が90%を示しますが,AIDS合併結核では肺外結核(特に胸膜炎,粟粒結核,結核性リンパ節炎)が50%以上を示し,抗TNFα製剤投与時合併結核では約半数を示します.肺内病変の局在部位は一般の結核では肺尖部,S6に,AIDS合併結核では下肺野,抗TNFα製剤合併結核では上肺野に多くみられるのですが,空洞形成はAIDS合併結核,抗TNFα製剤合併結核とも免疫能の低下によるため少ないのが特徴です.

表.抗TNFα製剤投与時の合併結核と一般結核あるいはAIDS合併結核との比較
  一般の結核 AIDS合併結核 抗TNFα製剤
合併結核
発症背景 加齢,DM,胃切除,腎疾患,硅肺 CD4細胞減少とマクロファージ減少 TNFα抑制と一部のマクロファージ減少
病型 90%以上は肺内結核 AIDSが進行すると肺外結核 増加 約半数が肺外結核
*胸膜炎・粟粒結核・結核性リンパ節炎
肺内病変の局在部位 肺尖部やS6に多い 下肺野 に多い
(初感染が多いため)
上肺野 に多い
(内因性再燃が多いため)
空洞形成 多い 少ない 少ない
病理像 類上皮細胞
ラングハンス巨細胞
乾酪壊死像
左記は少ない
乾酪壊死ではなくTB菌を含む壊死像
左記の2つの中間の所見
治療 PZA(2ヵ月)+EB or SM(2ヵ月)+INH(6ヵ月)+RFP(6ヵ月)が基本 抗結核薬の副作用や他剤との相互作用が多い ほとんどの例で
PZA(2ヵ月)+EB or SM(2ヵ月)+INH(6ヵ月)+RFP(6ヵ月)投与が可能

PZA:ピラジナミド EB:エタンブトール SM:ストレプトマイシン INH:イソニアジド
RFP:リファンピシン
渡辺彰.リウマチ科.2007;37(4):356-364.(一部改変)

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