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- 結核：抗TNFα製剤合併結核の特徴
抗TNFα製剤投与時の合併結核は，一般の結核とAIDS合併結核の中間的な病像であり，比較的AIDS合併結核に近いと考えられます．一般の結核では肺結核が90%を示しますが，AIDS合併結核では肺外結核（特に胸膜炎，粟粒結核，結核性リンパ節炎）が50%以上を示し，抗TNFα製剤投与時合併結核では約半数を示します．肺内病変の局在部位は一般の結核では肺尖部，S6に，AIDS合併結核では下肺野，抗TNFα製剤合併結核では上肺野に多くみられるのですが，空洞形成はAIDS合併結核，抗TNFα製剤合併結核とも免疫能の低下によるため少ないのが特徴です．
- 表．抗TNFα製剤投与時の合併結核と一般結核あるいはAIDS合併結核との比較
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一般の結核 AIDS合併結核 抗TNFα製剤
合併結核発症背景 加齢，DM，胃切除，腎疾患，硅肺 CD4細胞減少とマクロファージ減少 TNFα抑制と一部のマクロファージ減少 病型 90%以上は肺内結核 AIDSが進行すると肺外結核＊ 増加 約半数が肺外結核＊ ＊胸膜炎・粟粒結核・結核性リンパ節炎 肺内病変の局在部位 肺尖部やＳ6に多い 下肺野 に多い
（初感染が多いため）上肺野 に多い
（内因性再燃が多いため）空洞形成 多い 少ない 少ない 病理像 類上皮細胞
ラングハンス巨細胞
乾酪壊死像左記は少ない
乾酪壊死ではなく結核菌を含む壊死像左記の2つの中間の所見 治療 PZA（2ヵ月）＋EB or SM（2ヵ月）＋INH（6ヵ月）＋RFP（6ヵ月）が基本 抗結核薬の副作用や他剤との相互作用が多い ほとんどの例で
PZA（2ヵ月）＋EB or SM（2ヵ月）＋INH（6ヵ月）＋RFP（6ヵ月）投与が可能PZA：ピラジナミド EB：エタンブトール SM：ストレプトマイシン INH：イソニアジド
RFP：リファンピシン
渡辺彰．リウマチ科．2007；37(4)：356-364．(一部改変)
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