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結核:結核の治療

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  • 結核とTNFαの関連
  • 抗TNFα製剤合併結核の特徴
  • 肺結核の症候
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  • 抗結核薬の予防投与
  • 結核の治療
  • 結核に関する抗TNFα製剤の投与上の注意
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  • 結核の症例概要

結核菌には自然耐性菌がありますので,通常,作用機序の異なる薬剤を併用します.本邦における初回化学治療の標準療法としては,6ヵ月短期化学療法が推奨されています.これはイソニアジド(INH),リファンピシン(RFP),ピラジナミド(PZA)と,エタンブトール(EB)又はストレプトマイシン(SM)の4剤を2ヵ月間投与し,その後4ヵ月間はINH 及びRFPの2剤を併用する治療法です().副作用等でPZAが服用できない場合は,INH,RFP,EBあるいはSMの3剤を6ヵ月投与し,その後3ヵ月間,INH 及びRFPを投与します(EBを加えてもよい).抗TNFα製剤合併結核でも,この6ヵ月短期化学療法が有用と確認されています(参照).
再治療では,今までに未使用の抗結核薬を3剤以上,できれば4剤以上併用します.再治療は治療法を誤ると多剤耐性結核を出現させるおそれがありますので,結核専門医に相談することが必要です.
肺外結核の治療は基本的に肺結核と同様です.

図.6ヵ月短期化学療法スケジュール
図.6ヵ月短期化学療法スケジュール
(参考)主な抗結核薬の投与量(連日投与)
薬剤 投与量 副作用 その他
INH 5mg/kg
300mg
肝機能障害,末梢性神経炎,中枢神経障害 末梢神経炎の予防にピリドキシン有効
RFP 10mg/kg
600mg
肝炎,胃腸不快,発疹 尿など体液の橙変
PZA 25mg/kg
1,500mg
肝炎,胃腸不快,高尿酸血症 胎児への影響が未知のため,妊婦には禁忌
EB 20mg/kg
750mg
視神経炎 視力低下を訴えられない小児には禁忌
SM 15mg/kg
750mg
聴神経障害,腎毒性 妊婦には禁忌
腎機能の低下した者や高齢者には減量

上段:成人投与量,下段:最大投与許容量

6ヵ月短期化学療法は現在,最も強力といわれており,治療開始2ヵ月後の菌陰性化率は70〜90%,治療終了後の再発率は0〜4%と報告されています.しかし,まだ治療期間が長く,治療中断や脱落が多く,薬剤耐性菌の出現が懸念されます.そのためDOTS(直接監視下短期化学療法)が推奨されています.

※DOTS(Directly Observed Treatment, short course):結核感染者が抗結核薬を服用するところを,保険医療従事者などが直接監視・記録して,結核治療を完了させる治療法.

*和田雅子. 結核. 1997; 72: 587-595.一部改変

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